Kompetence všeobecné sestry v České republice a související legislativa

Sestry a další pracovníci ve zdravotnictví mají vyšší kompetence díky novele vyhlášky č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, která vstoupila v účinnost 1. července 2022. Novela reaguje na vznik nových oborů specializačního vzdělávání, jejichž činnosti nebyly dosud upraveny. Jedná se například o sestru pro domácí a hospicovou péči nebo sestru pro péči v geriatrii.

Vyhláška č. 55/2011 Sb. byla novelizována vyhláškou ze dne 16. prosince 2021, kterou se mění vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, ve znění vyhlášky č. 4/2015 Sb., vyhlášky č. 321/2015 Sb. a vyhlášky č. 105/2017 Sb.

Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 90 odst. 2 písm. e) zákona č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o nelékařských zdravotnických povoláních), ve znění zákona č. 125/2005 Sb. a zákona č. 189/2008 Sb.

„Vyhláška byla ve smyslu kompetencí novelizovaná naposledy v roce 2017 a od té doby zdravotní péče pokročila. Pro zajištění kvalitní a dostupné zdravotní péče je nutné vzdělání i činnosti zdravotnických povolání přizpůsobovat potřebám praxe.

Mění se také činnosti zdravotnického záchranáře se specializovanou způsobilostí v oboru Urgentní medicína. V dnešní době řeší posádky rychlé zdravotnické pomoci, tedy bez přímé přítomnosti lékaře, na náležité odborné úrovni až 80 % všech výjezdů zdravotnické záchranné služby.

Současný rozsah kompetencí omezoval záchranáře specialistu pouze na podání léčiv pro resuscitaci bezprostředně nezbytných. Neumožňoval však řešit stavy bezprostředně následující po provedené úspěšné kardiopulmonální resuscitaci.

Poresuscitační péči zdravotnický záchranář bude provádět na základě kritérií stanovených protokolem. Taktéž se na základě požadavků odborných společností rozšiřuje rozsah péče záchranáře pro urgentní medicínu o další život zachraňující výkony, které by mohl provádět bez přímé přítomnosti lékaře na základě indikace lékaře.

Odborná způsobilost a výkon povolání

(1) Za výkon povolání zdravotnického pracovníka a jiného odborného pracovníka se považuje výkon činností stanovených tímto zákonem a prováděcím právním předpisem a zvláštním právním předpisem, a dále řídící, metodická, koncepční, kontrolní, výzkumná a vzdělávací činnost v příslušném oboru nebo činnost související s poskytováním zdravotní péče, pokud je vykonávána zaměstnanci poskytovatele zdravotních služeb.

(2) Pokud tento zákon stanoví požadavky na délku výkonu zdravotnického povolání, rozumí se tím výkon povolání v rozsahu alespoň poloviny stanovené týdenní pracovní doby. Pokud zdravotnický pracovník nebo jiný odborný pracovník vykonává povolání v nižším rozsahu než v rozsahu stanovené týdenní pracovní doby, potřebná délka výkonu povolání se úměrně prodlužuje.

Do doby výkonu povolání se započítá doba pracovní neschopnosti a doba mateřské dovolené, popřípadě doba rodičovské dovolené otce, nejvíce však v rozsahu délky mateřské dovolené; v souhrnu se však nejvýše započte 6 měsíců v kalendářním roce. Vojenská činná služba se započítává, byla-li vykonávána v příslušném povolání podle tohoto zákona.

(3) Za výkon povolání bez přímého vedení nebo odborného dohledu (dále jen „výkon povolání bez odborného dohledu“) se považuje výkon činností, ke kterým je zdravotnický pracovník způsobilý; tento zákon a prováděcí právní předpis stanoví činnosti, které zdravotnický pracovník může vykonávat bez indikace, které vykonává na základě indikace a které pod přímým vedením lékaře, zubního lékaře, farmaceuta, klinického psychologa nebo klinického logopeda.

(4) Za výkon povolání pod odborným dohledem se považuje výkon činností, ke kterým je zdravotnický pracovník nebo jiný odborný pracovník způsobilý nebo ke kterým způsobilost získává, při dosažitelnosti rady a pomoci zdravotnického pracovníka způsobilého k výkonu těchto činností bez odborného dohledu a v rozsahu, který tento zdravotnický pracovník určí.

(5) Za výkon povolání pod přímým vedením se považuje výkon činností, ke kterým je zdravotnický pracovník nebo jiný odborný pracovník způsobilý nebo ke kterým způsobilost získává, při stálé přítomnosti a podle pokynů zdravotnického pracovníka způsobilého k výkonu těchto činností bez odborného dohledu a v rozsahu, který tento zdravotnický pracovník určí.

(3) Pokud zdravotnický pracovník nebo jiný odborný pracovník přerušil výkon povolání na dobu, která za posledních 7 let činila v celkovém součtu více než 6 let, je povinen se bezodkladně po skončení přerušení výkonu povolání doškolit v rozsahu nejméně 60 pracovních dnů na pracovišti poskytovatele zdravotních služeb, poskytujícího zdravotní služby v oboru povolání zdravotnického pracovníka nebo jiného odborného pracovníka.

(4) Doškolení probíhá jako celodenní průprava v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní době.

Všeobecná sestra a její kompetence

(1) Všeobecná sestra vykonává činnosti podle § 3 odst. 1 a dále bez odborného dohledu a bez indikace, v souladu s diagnózou stanovenou lékařem nebo zubním lékařem poskytuje, případně zajišťuje základní a specializovanou ošetřovatelskou péči prostřednictvím ošetřovatelského procesu.

(2) Za výkon povolání všeobecné sestry se považuje poskytování ošetřovatelské péče.

(3) Všeobecná sestra může vykonávat bez odborného dohledu na základě indikace lékaře nebo zubního lékaře činnosti při poskytování preventivní, diagnostické, léčebné, rehabilitační, neodkladné, paliativní a dispenzární péče.

c) vykonávat činnost zubní instrumentářky podle § 40 odst. 1 písm. c)

při poskytování vysoce specializované ošetřovatelské péče může všeobecná sestra pod odborným dohledem všeobecné sestry se specializovanou způsobilostí v příslušném oboru nebo porodní asistentky se specializovanou způsobilostí v příslušném oboru a v souladu s diagnózou stanovenou lékařem nebo zubním lékařem vykonávat činnosti podle odstavce 1 písm.

Odborná způsobilost k výkonu povolání všeobecné sestry se získává:

c) studia v oboru diplomovaná všeobecná sestra na vyšší zdravotnické škole v délce nejméně jeden rok, jde-li o zdravotnického pracovníka, který získal odbornou způsobilost k výkonu povolání praktické sestry, zdravotnického záchranáře, porodní asistentky nebo dětské sestry podle § 5a odst. 1 písm.

Další specializace sester

Praktická sestra
Dětská sestra
Porodní asistentka

Praktická sestra

(1) Praktická sestra vykonává činnosti podle § 3 odst. 1 a dále bez odborného dohledu a bez indikace a v souladu s diagnózou stanovenou lékařem nebo zubním lékařem poskytuje nebo zajišťuje základní ošetřovatelskou péči.

b) vykonávat činnost zubní instrumentářky podle § 40 odst. 1 písm.

(4) Při poskytování specializované ošetřovatelské péče může praktická sestra pod odborným dohledem všeobecné sestry, dětské sestry nebo porodní asistentky vykonávat činnosti podle odstavce 1 písm.

(5) Při poskytování vysoce specializované ošetřovatelské péče může praktická sestra pod přímým vedením všeobecné sestry se specializovanou způsobilostí, dětské sestry se specializovanou způsobilostí nebo porodní asistentky se specializovanou způsobilostí v oboru vykonávat činnosti podle odstavce 1 písm.

Dětská sestra

(1) Dětská sestra vykonává činnosti podle § 3 odst. 1 a dále bez odborného dohledu a bez indikace a v souladu s diagnózou stanovenou lékařem nebo zubním lékařem poskytuje nebo zajišťuje základní a specializovanou ošetřovatelskou péči prostřednictvím ošetřovatelského procesu o zdravé i nemocné děti všech věkových kategorií.

(2) Při poskytování vysoce specializované péče může dětská sestra pod odborným dohledem dětské sestry se specializovanou způsobilostí nebo porodní asistentky se specializovanou způsobilostí v příslušném oboru, v souladu s diagnózou stanovenou lékařem nebo zubním lékařem vykonávat činnosti podle § 4 odst. 1 písm.

(3) Dětská sestra může vykonávat bez odborného dohledu na základě indikace lékaře nebo zubního lékaře činnosti při poskytování preventivní, diagnostické, léčebn, rehabilitační, neodkladné, paliativní a dispenzární péče.

d) vykonávat činnost zubní instrumentářky podle § 40 odst. 1 písm.

(5) Dětská sestra dále vykonává činnosti podle § 4 odst. 1 a 3 písm.

Porodní asistentka

(1) Porodní asistentka vykonává činnosti podle § 3 odst. 1 a dále poskytuje a zajišťuje bez odborného dohledu a bez indikace základní a specializovanou ošetřovatelskou péči těhotné ženě, rodící ženě a ženě do šestého týdne po porodu prostřednictvím ošetřovatelského procesu.

(4) Porodní asistentka pod odborným dohledem porodní asistentky se specializovanou způsobilostí v oboru, všeobecné sestry se specializovanou způsobilostí v oboru nebo dětské sestry se specializovanou způsobilostí, v souladu s diagnózou stanovenou lékařem může vykonávat činnosti podle § 4 odst. 1 písm.

(5) Porodní asistentka dále vykonává činnosti podle § 4 odst. 1, 3 a 4 písm.

Změny se týkají i dalších nelékařských zdravotnických povolání, jako například:

Ergoterapeut
Radiologický asistent
Zdravotní laborant
Zdravotně-sociální pracovník
Optometrista
Ortoptista
Asistent ochrany a podpory veřejného zdraví
Ortotik-protetik
Nutriční terapeut
Zubní technik
Dentální hygienistka
Zdravotnický záchranář
Farmaceutický asistent
Biomedicínský technik
Radiologický technik
Adiktolog
Behaviorální analytik
Psycholog ve zdravotnictví
Logoped ve zdravotnictví
Zrakový terapeut
Fyzioterapeut
Radiologický fyzik
Odborný pracovník v laboratorních metodách a v přípravě léčivých přípravků
Biomedicínský inženýr
Odborný pracovník v ochraně a podpoře veřejného zdraví
Asistent behaviorálního analytika
Behaviorální technik
Laboratorní asistent
Ortoticko-protetický technik
Nutriční asistent
Asistent zubního technika
Řidič vozidla zdravotnické záchranné služby
Ošetřovatel
Masér ve zdravotnictví
Nevidomý a slabozraký masér ve zdravotnictví
Zubní instrumentářka
Řidič zdravotnické dopravní služby
Autoptický (pitevní) laborant

Specializovaná způsobilost a celoživotní vzdělávání

Celoživotním vzděláváním se rozumí průběžné obnovování, zvyšování, prohlubování a doplňování vědomostí, dovedností a způsobilosti zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků v příslušném oboru v souladu s rozvojem oboru a nejnovějšími vědeckými poznatky v zájmu zachování bezpečného a účinného výkonu příslušného povolání.

(2) Za celoživotní vzdělávání se pro účely tohoto zákona považuje také studium navazujících studijních programů.

(1) Úspěšným ukončením specializačního vzdělávání atestační zkouškou získává zdravotnický pracovník specializovanou způsobilost k výkonu specializovaných činností příslušného zdravotnického povolání a psycholog a logoped.

(2) Specializační vzdělávání zdravotnických pracovníků uvedených v hlavě II dílu 1 je upraveno v § 56.

(1) Vzdělávací program specializačního vzdělávání se skládá z modulů. Modulem se rozumí ucelená část vzdělávacího programu s počtem kreditů stanoveným vzdělávacím programem.

(2) Vzdělávací program specializačního vzdělávání stanoví délku specializačního vzdělávání, členění, rozsah a obsah specializačního vzdělávání, délku povinné praxe v oboru, typ pracoviště, na kterém praxe probíhá, požadavky na teoretické znalosti a praktické dovednosti a činnosti, ke kterým je zdravotnický pracovník připravován.

Diskuse o preskripci léků sestrami

Vzhledem k omezením daným evropskou legislativou bychom mohli realitě neodpovídající stav narovnat tím, že specializovaným sestrám přiznáme kompetence, které již beztak mnohdy neoficiálně vykonávají - totiž předepisování léků u chronických pacientů, kde nedošlo ke změně stavu ani léčby.

Legislativa říká, že sestra pro účel reklamy není odborník ve zdravotnictví. Sestra odborníkem ve zdravotnictví je, pracuje se zdravotnickými prostředky a edukuje pacienty. Pokud nemůže být informována o tom, jak správně edukovat, tak to nedává smysl. Situace komplikuje práci sester i komunikaci farmaceutických firem směrem k sestrám.

Sestry dnes například učí pacienty, jak používat inzulinová pera, nicméně farmaceutické firmy jim správně vzhledem k zákonu o regulaci reklamy nesmějí poskytnout informace tak, jak tomu mohou učinit u lékařů. Protože jsou dle této úpravy sestry považovány za laickou veřejnost, je možné jim poskytovat jen informace o volně prodejných léčivých přípravcích, nikoliv o lécích na předpis.

Výsledkem tak může být, že pacienti nejsou náležitě edukováni, protože na takovou činnost nemají lékaři prostor, a nemocní pak léčbu neužívají správně. Řešení by mohlo být nasnadě - totiž doplnit do definice zdravotnického odborníka v českém zákoně i sestru.

„Spojila jsem se s předsedou České lékařské společnosti profesorem Štěpánem Svačinou a snažím se ovlivňovat předsedy jednotlivých odborných společností s tím, aby sestra mohla být ten, kdo bude preskribovat chronickou medikaci. Je to ale velmi těžké pole, protože je malá snaha, aby tomu tito odborníci byli pozitivně nakloněni.

Lékařům proto vysvětlujeme, že sestra určitě nechce být tím, kdo bude určovat diagnózu, navrhovat léčbu a to, co pacient bude užívat, tedy poprvé preskribovat léčbu. Například sestra pečující o nemocné s chronickým srdečním selháním se přitom už dnes o dlouhodobé pacienty vesměs stará sama a mnozí se při opakovaných návštěvách ambulance s lékařem ani nevidí.

Veškerá měření a kontroly provádí sestra, načež ale dochází k tomu, že i když nedošlo ke změně pacientova stavu, musí nemocný za lékařem jen kvůli receptu na chronické léky, které jsou přitom stejné jako při poslední návštěvě.

„Důležité ale je zdůraznit, že by to samozřejmě bylo vázáno na to, že by tato kompetence nebyla plošně přidělena všem sestrám. Nebude to tak, že všichni, kdo získají kvalifikaci všeobecné sestry, automaticky takovou kompetenci získají. Samozřejmě ne všechny sestry budou mít o rozšířené kompetence zájem, ovšem pro ty, které se dané problematice do hloubky věnují, by to znamenalo usnadnění práce.

„Usnadnilo by to i práci lékařům, kteří se tomu brání nejvíce. Sestra by tuto práci dělala za ně, což už se beztak mnohdy děje i dnes, potřebovali bychom k tomu ale i právní oporu. Je to tedy legalizace činností, které už dnes sestry dělají, a není to o tom, že by chtěly zasahovat do činností lékařům a do medikace,“ podtrhává Šochmanová.

Prezidentka ČAS Martina Šochmanová (vpravo), ředitelka SÚKL Irena Storová (vlevo) a šéfredaktor ZD Tomáš Cikrt.

Specializace všeobecných sester po získání specializované způsobilosti

Všeobecná sestra uvedená v § 55 až 67c po získání specializované způsobilosti vykonává činnosti podle § 4 a dále bez odborného dohledu a bez indikace poskytuje a organizuje ošetřovatelskou péči, včetně vysoce specializované ošetřovatelské péče v oboru specializace, případně zaměření.

Sestra pro intenzivní péči
Sestra pro perioperační péči
Audiologická sestra
Sestra pro nukleární medicínu
Sestra pro péči v psychiatrii
Sestra pro pracovně-lékařskou péči
Sestra pro domácí a hospicovou péči
Sestra pro péči v geriatrii
Sestra pro klinickou perfuziologii
Sestra pro péči v onkologii a hematoonkologii

Sestra pro intenzivní péči v rámci anesteziologicko-resuscitační, intenzivní péče a akutního příjmu vykonává činnosti podle § 54 při poskytování ošetřovatelské péče o pacienta staršího 10 let, u kterého dochází k selhání základních životních funkcí nebo toto selhání hrozí.

Sestra pro perioperační péči vykonává činnosti podle § 54 při péči o pacienty před, v průběhu a bezprostředně po operačním výkonu, včetně intervenčních, invazivních a diagnostických výkonů.

Audiologická sestra vykonává činnosti podle § 54 v audiologii.

Sestra pro nukleární medicínu vykonává činnosti podle § 54 v souvislosti s aplikací lékařského ozáření v oboru nukleární medicína.

Sestra pro péči v psychiatrii vykonává činnosti podle § 54 při poskytování ošetřovatelské péče o pacienta, který má patologické změny psychického stavu.

Sestra pro pracovně-lékařskou péči vykonává činnosti podle § 54 v souvislosti s poskytováním pracovně-lékařské péče.

Sestra pro domácí a hospicovou péči vykonává činnosti podle § 54 při poskytování specializované a vysoce specializované ošetřovatelské péče a paliativní péče pacientovi ve vlastním sociálním prostředí nebo ve speciálních lůžkových zdravotnických zařízeních hospicového typu nebo ve zdravotnických zařízeních dlouhodobé lůžkové péče, kde je poskytována paliativní péče.

b) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře provádět činnosti při poskytování preventivní, diagnostické, léčebné, rehabilitační a paliativní péče.

Sestra pro péči v geriatrii vykonává činnosti podle § 54 při poskytování specializované a vysoce specializované ošetřovatelské péče u geriatrického nebo gerontopsychiatrického pacienta nebo pacienta s funkčně závažným chronickým zdravotním postižením.

b) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře poskytovat činnosti při poskytování preventivní, diagnostické, léčebné, rehabilitační, paliativní a dispenzární péče.

Sestra pro klinickou perfuziologii vykonává činnosti podle § 54 v souvislosti s řízením mimotělního oběhu.

Sestra pro péči v onkologii a hematoonkologii vykonává činnosti podle § 54 při poskytování specializované a vysoce specializované ošetřovatelské péče a paliativní péče dospělému pacientovi s onkologickým nebo hematologickým onemocněním.

b) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře provádět činnosti při poskytování preventivní, diagnostické, léčebné, paliativní a dispenzární péče.

Specializace porodních asistentek:

Porodní asistentka pro perioperační péči
Porodní asistentka pro komunitní péči

Porodní asistentka pro perioperační péči vykonává činnosti podle § 68 při péči o pacientky v oboru gynekologie a porodnictví před, v průběhu a bezprostředně po operačním výkonu.

(1) Porodní asistentka pro komunitní péči vykonává činnosti podle § 68 při poskytování primární péče, integrované péče a preventivně zaměřené ošetřovatelské péče o ženy, novorozence a jejich rodiny a o skupiny osob ve vlastním sociálním prostředí; tato skupina může být vymezena zejména společným sociálně-kulturním prostředím, územím, věkem, zdravotním stavem nebo rizikovými faktory.

Ergoterapeuti se specializovanou způsobilostí

Ergoterapeut uvedený v § 74 až 79 po získání specializované způsobilosti vykonává činnosti podle § 6 a poskytuje a organizuje rehabilitační péči v oboru ergoterapie (dále jen „specializovaná ergoterapeutická péče“).

Ergoterapeut pro děti
Ergoterapeut pro dospělé
Ergoterapeut pro geriatrii
Ergoterapeut pro psychiatrii
Ergoterapeut pro neurologii
Ergoterapeut pro traumatologii, ortopedii a revmatologii

Ergoterapeut pro děti vykonává činnosti podle § 73 a dále poskytuje specializovanou ergoterapeutickou péči dítěti, zejména s mentálním, fyzickým nebo souběžným postižením více vadami s přihlédnutím ke skutečnému stavu psychického a fyzického vývoje ve vztahu k vývoji, který by mělo dítě s ohledem na svůj biologický věk dosáhnout, a dále k druhu, stupni a rozsahu postižení.

Ergoterapeut pro dospělé vykonává činnosti podle § 73 a poskytuje specializovanou ergoterapeutickou péči o dospělé pacienty s patologickou změnou psychického stavu, s neurologickým, traumatologickým, ortopedickým a revmatologickým postižením, přičemž zohledňuje jejich biologický věk a stupeň funkčního omezení.

Ergoterapeut pro geriatrii vykonává činnosti podle § 73 a poskytuje specializovanou ergoterapeutickou péči v geriatrii.

Ergoterapeut pro psychiatrii vykonává činnosti podle § 73 a poskytuje specializovanou ergoterapeutickou péči duševně nemocným a mentálně postiženým.

Ergoterapeut pro neurologii vykonává činnosti podle § 73 a poskytuje specializovanou ergoterapeutickou péči neurologicky nemocným a pacientům po úrazech nervové soustavy.

Ergoterapeut pro traumatologii, ortopedii a revmatologii vykonává činnosti podle § 73 a poskytuje specializovanou ergoterapeutickou péči pacientům v oborech traumatologie, ortopedie a revmatologie.

Zdravotní laboranti se specializovanou způsobilostí

Zdravotní laborant uvedený v § 81 až 90 po získání specializované způsobilosti vykonává činnosti podle § 8 a ve spolupráci s odborným pracovníkem v laboratorních metodách poskytuje a organizuje laboratorní činnost v rámci diagnostické péče a ochrany veřejného zdraví, zahrnující její plánování, provádění a hodnocení v oboru své specializace.

tags: #kompetence #všeobecné #sestry #legislativa