Povinnosti Zaměstnavatele při Kontrole Nemocenského Pojištění v České Republice

V souvislosti s legislativními změnami v oblasti nemocenského pojištění a souvisejících předpisů, jako je zákoník práce a občanský soudní řád, vznikají zaměstnavatelům nové povinnosti. Tyto povinnosti se týkají zejména evidence zaměstnanců, hlášení změn, přijímání a předávání žádostí o dávky a kontroly dodržování léčebného režimu.

Od 1. 1. 2009 nabyl účinnosti nový zákon č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, ve znění pozdějších předpisů, na základě kterého vznikly zaměstnavatelům některé nové povinnosti. V souvislosti s technickou novelou zákona o nemocenském pojištění a novelou zákoníku práce, s účinností od 1. 1. 2012, dochází k některým dalším změnám v povinnostech zaměstnavatelů. V souvislosti s novelou Občanského soudního řádu, s účinností od 1. 1. 2013, dochází k další změně v povinnostech zaměstnavatelů. V souvislosti s legislativními změnami týkajících se eNeschopenky dochází ke změně zákona č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, s účinností od 1. 1. 2020, což má rovněž za následek další změny v povinnostech zaměstnavatelů. Ode dne 1. 7. 2024 vstoupil v účinnost zákon č. 163/2024 Sb., který přinesl změny tzv. konsolidačního balíčku v oblasti nemocenského pojištění a pojistného na sociální zabezpečení a dohod o provedení práce, čímž došlo k další změně v povinnostech zaměstnavatelů. V souvislosti s legislativními změnami týkajících se zavedení digitalizace dávek NP dochází ke změně zákona č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, s účinností od 1. 1. 2025, dochází k některým dalším změnám v povinnostech zaměstnavatelů.

Místní příslušnost ÚSSZ

Místní příslušnost Územní správy sociálního zabezpečení (dále jen „ÚSSZ“) se řídí u zaměstnavatelů přihlášených do registru zaměstnavatelů před 1. 1. 2025, sídlem zaměstnavatele, pokud toto sídlo je shodné s místem mzdové účtárny nebo pokud zaměstnavatel nemá mzdovou účtárnu. Pokud zaměstnavatel má mzdovou účtárnu a místo mzdové účtárny není shodné se sídlem zaměstnavatele, řídí se místní příslušnost ÚSSZ místem mzdové účtárny. U zaměstnavatelů přihlášených do registru zaměstnanců po 31. 12. 2024 určí místní příslušnost ČSSZ s přihlédnutí k provozním možnostem jednotlivých ÚSSZ, to platí obdobně, jde-li o přihlášení mzdové účtárny, není-li sídlo zaměstnavatele shodné s místem mzdové účtárny, nebo dojde-li u zaměstnavatele registrovaného před 1. 1. 2025 ke změně sídla nebo místa mzdové účtárny anebo je-li mzdová účtárna zřízena nově.

V případě zaměstnavatele - fyzické osoby se za sídlo považuje místo jejího trvalého pobytu v ČR, jde-li o cizince místo hlášeného pobytu v ČR. Nemá-li fyzická osoba - zaměstnavatel v ČR trvalý ani hlášený pobyt řídí se místní příslušnost OSSZ místem podnikání (popř. místo výkonu práce jeho zaměstnanců) v ČR. Je-li zahraniční právnická osoba zaměstnavatelem, který nemá na území ČR sídlo útvaru, který vede evidenci mezd, byla určena jako místně příslušn PSSZ, Praha 8, Trojská 1997.

Povinnosti Zaměstnavatele v Nemocenském Pojištění

Podle zákona č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, v platném znění, má zaměstnavatel tyto povinnosti:

  1. Přihlášení/odhlášení do/z registru zaměstnavatelů: Zaměstnavatel je povinen přihlásit se do registru zaměstnavatelů na předepsaném tiskopise "Přihláška do registru zaměstnavatelů" a odhlásit se z registru zaměstnavatelů na tiskopise "Odhláška z registru zaměstnavatelů", a to ve lhůtě 8 kalendářních dnů ode dne, kdy nastala rozhodná skutečnost. Od 1. 7. 2024 se musí nově přihlásit se do registru zaměstnavatelů také zaměstnavatel, který zaměstnává pouze zaměstnance činné na základě dohody o provedení práce bez účasti na nemocenském pojištění, a to do 8 kalendářních dnů od nástupu prvního takového zaměstnance.
  2. Hlášení změn údajů: Zaměstnavatel je povinen písemně hlásit všechny změny v údajích, které uvedl na předepsaném tiskopise, a to do 8 kalendářních dnů ode dne, kdy změna nastala.
  3. Přihlášení/odhlášení mzdové účtárny: Zaměstnavatel je povinen přihlásit/odhlásit každou svou mzdovou účtárnu do/z registru zaměstnavatelů na předepsaných tiskopisech, a to ve lhůtě 8 kalendářních dnů ode dne, kdy nastala rozhodná skutečnost.
  4. Používání variabilního symbolu: Používat přidělený desetimístný variabilní symbol zaměstnavatele a mzdové účtárny ve styku s OSSZ a ČSSZ.
  5. Oznámení o nástupu/skončení zaměstnání: Oznámit přísluné ÚSSZ den nástupu zaměstnance do zaměstnání, den skončení zaměstnání, které mu založilo účast na pojištění, den skončení doby zaměstnání se zaměstnancem a další stanovené údaje na předepsaném tiskopisu Oznámení o nástupu do zaměstnání (skončení zaměstnání), a to ve lhůtě 8 kalendářních dnů; to neplatí, jde-li o zaměstnance činného na základě dohody o provedení práce. Od 1. 7. 2024 se nově zavádí povinná evidence všech zaměstnanců činných na základě dohody o provedení práce (dále jen „DPP“), to znamen nově i zaměstnanců, kteří nejsou z činnosti na základě DPP účastni nemocenského pojištění.
  6. Vedení evidence o zaměstnancích: Vést evidenci o zaměstnancích, která obsahuje obdobné údaje, jaké byly vedeny dosud s tím, že se již neuvádí rodinný stav a nově se požaduje vedení výše sjednaného (stanoveného) započitatelného příjmu a název zdravotní pojišťovny, u níž je zaměstnanec zdravotně pojištěn.
  7. Předávání žádostí o dávky: Zaměstnavatel je povinen přijímat žádosti o dávky a další podklady potřebné pro stanovení nároku na dávky a jejich výplatu a neprodleně je spolu s údaji potřebnými pro výpočet dávek předávat územní správě sociálního zabezpečení.

Kontrola Dodržování Léčebného Režimu

Prvních 14 dní nemoci platí náhradu mzdy za pracovní neschopnost zaměstnavatel ze svého, přičemž vyplácí zaměstnanci 60 procent průměrného výdělku. Zaměstnavatel je oprávněn kontrolovat, zda se zaměstnanec v období prvních 14 kalendářních dní dočasné pracovní neschopnosti zdržuje v místě pobytu a dodržuje dobu a rozsah povolených vycházek. Kontrolu může provádět vlastními zaměstnanci nebo najatou agenturou, popřípadě může požádat o provedení kontroly i správu sociálního zabezpečení.

Zaměstnavatel by měl dopředu sdělit všem zaměstnancům, kdo je za něj oprávněn kontrolu provádět. Pokud zaměstnavatel dá podnět ke kontrole dočasně práce neschopného zaměstnance místně příslušné územní správě sociálního zabezpečení, kontrola pak musí být provedena do sedmi dní a o jejím výsledku musí správa zaměstnavatele neprodleně informovat.

Pokud pojištěnec v období prvních 14 kalendářních dnů poruší režim dočasně práce neschopného pojištěnce tím, že nedodrží individuální léčebný postup, který mu byl stanoven ošetřujícím lékařem na základě jeho zdravotního stavu, pak takové jednání může naplnit skutkovou podstatu přestupku, za který mu může sociální správa uložit pokutu až do výše 20 tisíc korun.

Pokud zaměstnavatel provede kontrolu a zjistí porušení, vyhotovuje záznam o kontrole v listinné nebo elektronické podobě a zasílá ho zaměstnanci, ošetřujícímu lékaři a orgánu nemocenského pojištění, což je zpravidla správa sociálního zabezpečení.

Ošetřující lékař je povinen zaměstnavateli na jeho žádost poskytnout informaci o místě pobytu zaměstnance v době dočasné pracovní neschopnosti a o rozsahu a době povolených vycházek. Dále je případně povinen zhodnotit zaměstnavatelem zjištěný případ porušení režimu.

Jako sankci za porušení léčebného režimu může zaměstnavatel zaměstnanci snížit či zcela neposkytnout náhradu mzdy či platu. Zda tuto sankci využije a v jaké míře mu náhradu sníží, závisí na jeho uvážení. Míra postihu má odpovídat závažnosti zjištěného porušení této povinnosti a zaměstnavatel by měl dodržet zásadu rovného zacházení se všemi zaměstnanci. Porušil-li zamstnanec povinnost zvlášť hrubým způsobem, zaměstnavatel dokonce může pracovní poměr vypovědět. Pak ale nesmí zároveň snížit mzdu či plat - tím by došlo k dvojímu postihu zaměstnance za porušení téže povinnosti.

Od 15. dne platí náhradu mzdy za nemoc ČSSZ. Základem pro výpočet nemocenského je denní vyměřovací základ - zjednodušeně řečeno průměrný denní příjem za rozhodné období - zpravidla za 12 kalendářních měsíců (podle délky aktuálního zaměstnání) před měsícem, ve kterém vznikla dočasná pracovní neschopnost.

Kontroly dodržování režimu se provádí na základě vlastního výběru nebo pak externího podnětu, tedy například z podnětu zaměstnavatele, ošetřujícího lékaře, lékařské posudkové služby, kolegů z jiné pobočky správy sociálního zabezpečení, případně dalších úřadů nebo od fyzických osob.

V případě nesplnění povinnosti poskytnout součinnost k provedení kontroly, což je nejčastěji neoznačení místa pobytu či zvonku jmenovkou, ukládá se zpravidla sankce v podobě krácení dávek nemocenského. Nicméně v případě, že se jedná o opakované a totožné porušení povinnosti, kdy kontrolor si může následně jít zkontrolovat, že nežádoucí stav byl odstraněn, je postih již vyšší.

Pokud by se při provedené kontrole zjistilo, že dočasná pracovní neschopnost je již neopodstatněná a dosud není ukončena ošetřujícím lékařem, může dojít k jejímu ukončení. O tom rozhodne Institut posuzování zdravotního stavu.

Průběh Správního Řízení o Sankčním Postihu

Řízení začíná doručením písemného oznámení o zahájení řízení pojištěnci. V rámci tohoto řízení má pojištěnec jako jeho účastník svá práva a povinnosti. Orgán nemocenského pojištění hodnotí vlastní zjištění a předložené důkazy. Veškeré okolnosti konkrétního případu a všechna vyjádření pojištěnce k podkladům pro následně vydané rozhodnutí jsou v rámci správního řízení posuzovány individuálně.

Vycházky zpravidla povoluje lékař od 7 do 19 hodin, a to v celkovém rozsahu nejvýše 6 hodin denně. Vymezí přitom konkrétní časový úsek nebo úseky těchto vycházek.

OSVČ a Nemocenské Pojištění

Náhradu výdělku za dočasnou pracovní neschopnost můžou dostat i OSVČ, pokud si platí dobrovolné nemocenské pojištění. V rámci kontrol dodržování léčebného režimu se nerozlišuje na skupiny pojištěnců zaměstnanec versus OSVČ.

Tabulka: Výše nemocenského za kalendářní den

Hrubý příjem 15. - 30. den 31. - 60. den 61. den a dále
21 000 Kč 374 Kč 411 Kč 448 Kč
22 000 Kč 391 Kč 430 Kč 469 Kč
23 000 Kč 409 Kč 450 Kč 491 Kč
24 000 Kč 427 Kč 470 Kč 512 Kč
25 000 Kč 444 Kč 489 Kč 533 Kč
30 000 Kč 533 Kč 587 Kč 640 Kč
35 000 Kč 622 Kč 684 Kč 746 Kč
40 000 Kč 711 Kč 782 Kč 853 Kč
45 000 Kč 800 Kč 880 Kč 960 Kč
50 000 Kč 872 Kč 959 Kč 1 046 Kč
60 000 Kč 990 Kč 1 089 Kč 1 188 Kč

Částka je za jeden kalendářní den trvání dočasné pracovní neschopnosti. Výpočet je orientační. Zdroj: ČSSZ

S účinností od 1. července 2019 byla zrušena karenční doba u nemocenské, což znamená, že vám zaměstnavatel musí proplatit i první tři dny nemoci, resp. náhrada mzdy bude náležet od první zameškané směny. Zaměstnanci během prvních 14 dnů dočasné pracovní neschopnosti náleží náhrada mzdy.

Oprávnění zaměstnavateli kontrolovat dočasně práce neschopného zaměstnance přiznává § 192 odst. 6 zákoníku práce. Zaměstnavatel může kontrolovat jen tyto dvě povinnosti: zda se zaměstnanec nezdržuje v místě pobytu, které udal lékaři, nebo nedodržel rozsah a dobu povolených vycházek. V případě, že kontrola zaměstnance nezastihne, je vhodné ji opakovat, aby bylo skutečně prokázáno porušení režimu.

Zaměstnavatel s ohledem na závažnost porušení povinností může snížit či neposkytnout náhradu mzdy nebo platu poskytovanou při dočasné pracovní neschopnosti. V případě porušení povinností zvlášť hrubým způsobem může zaměstnavatel dát zaměstnanci výpověď. Proti rozhodnutí zaměstnavatele o porušení režimu dočasně práce neschopného zaměstnance a snížení či neposkytnutí náhrady mzdy nebo platu neexistují opravné prostředky. Jednou možností je poskytnutí podnětu inspekci práce, která může zaměstnavateli v případě zjištění pochybení udělit pokutu až 200 000 Kč.

V případě kontroly po prvních 14 kalendářních dnech dočasné pracovní neschopnosti, kterou provádí OSSZ, a zjištění porušení režimu dočasně práce neschopného, může být orgánem nemocenského pojištění dočasně odňato či kráceno nemocenské, a to na dobu nejdéle sto kalendářních dnů ode dne porušení tohoto režimu, ne však déle než do skončení dočasné pracovní neschopnosti. Orgán nemocenského pojištění tak nemůže nemocenské krátit zpětně.

tags: #nemocenska #kontrola #zamestnavatel #povinnosti

Oblíbené příspěvky: