Kompetence sester a aktuální znění vyhlášky č. 55/2011 Sb.

V pátek 1. července 2022 vstoupila v účinnost novela vyhlášky č. 55/2011 Sb. o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků. Tato novela reaguje na vznik nových oborů specializačního vzdělávání, jejichž činnosti nebyly dosud upraveny. Jedná se například o sestru pro domácí a hospicovou péči nebo sestru pro péči v geriatrii.

Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 90 odst. 2 písm. e) zákona č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o nelékařských zdravotnických povoláních), ve znění zákona č. 125/2005 Sb. a zákona č. Vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, ve znění vyhlášky č.

Novelizace vyhlášky je prvním dokončeným úkolem směrem ke specialistům. Probíhají jednání o zavedení nového úhradového kódu ze zdravotních pojišťoven, který by reflektoval specialisty ve výjezdové činnosti posádek RZP.

„Vyhláška byla ve smyslu kompetencí novelizovaná naposledy v roce 2017 a od té doby zdravotní péče pokročila. Pro zajištění kvalitní a dostupné zdravotní péče je nutné vzdělání i činnosti zdravotnických povolání přizpůsobovat potřebám praxe.

Na změnách činností zdravotnického záchranáře se specializovanou způsobilostí v oboru Urgentní medicína se podílela významnou měrou Komora záchranářů zdravotnických záchranných služeb České republiky (KZ ZZS ČR). V dnešní době řeší posádky rychlé zdravotnické pomoci, tedy bez přímé přítomnosti lékaře až 80 % všech výjezdů zdravotnické záchranné služby.

Některé kraje (ZZS HMP, ZZS SčK, v přípravě ZZS KVK) už posádky s vyššími kompetencemi obsazené zdravotnických záchranářem se specializací v urgentní medicíně využívají, další se k tomuto kroku chystají. Doposud rozsah vyšších kompetencí umožňoval záchranáři specialistovi navíc zejména podání nezbytných léčiv pro resuscitaci.

Neumožňoval však řešit stavy bezprostředně následující po provedené úspěšné kardiopulmonální resuscitaci. Nově bude moci poresuscitační péči zdravotnický záchranář se specializací provádět na základě kritérií stanovených protokolem. Vyhláška dále posílila roli všeobecných sester a dalších NLZP.

Dne 1. července 2022 nabyla účinnosti vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČR č. 158/2022 Sb., kterou se mění vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, ve znění pozdějších předpisů. Jak již název napovídá, jedná se o novelizaci vyhlášky o činnostech zdravotnických pracovníků, přičemž, jak bude patrné, jedná se o novelizaci poměrně rozsáhlou. S ohledem na značné množství změn bude předmětem tohoto článku zejména rekapitulace změn, které autor považuje za nejdůležitější.

Cílem předkládaného návrhu novely je též v návaznosti na nový zákon č. 89/2021 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně zákona č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách některých souvisejících zákonů ( zákon o léčivech ), ve znění pozdějších předpisů, který je účinný od 26. 5. 2021 a ukotvil pravomoc nelékařských zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí předepisovat vybrané zdravotnické prostředky, doplnit do vyhlášky o činnostech tuto pravomoc (předepisovat zdravotnické prostředky) zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilostí.

Novela vyhlášky dále upravuje též činnosti se vztahem k oblasti lékařského ozáření, jelikož výčet činností stanovený Vyhláškou (z roku 2011) je značně zastaralý a nepřesný, neodpovídá reálné praxi u poskytovatelů zdravotních služeb ani odborné přípravě zdravotnických pracovníků. Současně poslední novela zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, provedená zákonem č. 371/2021 Sb., upravuje okolnosti a podmínky, při jejichž splnění je umožněna úhrada ze zdravotního pojištění vybraných zdravotnických prostředků poskytovaných v rámci ošetřovatelské péče, pokud byly předepsány všeobecnou sestrou nebo dětskou sestrou.

Ministerstvo zdravotnictví v souvislosti s postupnou proměnou a pokrokem zdravotní péče, která zavádí nové diagnostické či léčebné postupy, a se zajištěním veřejného zdraví, považuje též za žádoucí upravit činnosti některých zdravotnických povolání a těsněji je provázat s potřebami praxe tak, aby bylo úpravou kompetencí zdravotnických pracovníků zaručeno co do rozsahu širší možné, a přitom kvalitní, poskytování zdravotní péče.

V tomto směru je potřebné např. rozšířit rozsah kompetencí dětských sester, všeobecných sester, sester specialistek, biomedicínských techniků a biomedicínských inženýrů, zdravotnických pracovníků vykonávajících své povolání na úseku ochrany a podpory veřejného zdraví. Doplněním (rozšířením) kompetencí je cíleno na zajištění potřebné kvalitní a dostupné zdravotní péče.

Dle předkladatele zmíněné novely Vyhlášky (Ministerstvo zdravotnictví) je hlavním důvodem jejího předložení potřeba legislativního ukotvení činností, které budou způsobilí vykonávat nelékařští zdravotničtí pracovníci - specialisti v oborech:

Transfúzní služba (Sestra pro péči v transfuzní službě)
Domácí péče a hospicová péče (Sestra pro domácí a hospicovou péči)
Ošetřovatelská péče v geriatrii (Sestra pro péči v geriatrii)
Intenzivní péče v pediatrii a neonatologii (Dětská sestra pro intenzivní péči v pediatrii a neonatologii)
Perioperační péče (Dětská sestra pro perioperační péči)
Ošetřovatelská péče v dětské a dorostové psychiatrii (Dětská sestra pro dětskou a dorostovou psychiatrii)
Domácí péče a hospicová péče (Dětská sestra pro domácí a hospicovou péči)
Ošetřovatelská pediatrická péče v klinických oborech (Dětská sestra pro péči v klinických oborech)
Perfuziologie (Perfuziolog) - pro povolání všeobecná sestra, dětská sestra, porodní asistentka, zdravotnický záchranář, biomedicínský technik, biomedicínský inženýr
Výživa dětí a dospělých (Klinický nutriční terapeut)
Psychoterapie (Psychoterapeut)

Rekapitulace nejdůležitějších změn

Všeobecná sestra

Všeobecná sestra bez odborného dohledu a bez indikace, v souladu s diagnózou stanovenou lékařem nebo zubním lékařem poskytuje, případně zajišťuje základní a specializovanou ošetřovatelskou péči prostřednictvím ošetřovatelského procesu. Přitom zejména může:

vyhodnocovat potřeby a úroveň soběstačnosti pacientů, projevů jejich onemocnění, rizikových faktorů, a to i za použití hodnoticích a měřicích technik používaných v ošetřovatelské praxi, zejména testů soběstačnosti, rizika vzniku proleženin, hodnocení bolesti, stavu vědomí, kognitivních funkcí a stavu výživy,
sledovat a orientačně hodnotit fyziologické funkce pacientů, včetně saturace kyslíkem a srdečního rytmu, a další tělesné parametry za použití zdravotnických prostředků,
provádět ve spolupráci s fyzioterapeutem, ergoterapeutem a logopedem ve zdravotnictví rehabilitační ošetřování, zejména polohování, posazování, základní pasivní, dechová a kondiční cvičení, nácvik mobility a přemisťování, nácvik sebeobsluhy s cílem zvyšování soběstačnosti pacienta a cvičení týkající se rehabilitace poruch komunikace a poruch polykání a vyprazdňování a metody bazální stimulace s ohledem na prevenci a nápravu poruch funkce těla, včetně prevence dalších poruch z imobility,
provádět výměnu močového katetru u žen a dívek starších 3 let věku,
provádět výměnu periferního žilního katetru pacientům starším 3 let věku a jeho odstranění.

Při poskytování vysoce specializované ošetřovatelské péče může všeobecná sestra pod odborným dohledem všeobecné sestry se specializovanou způsobilostí v příslušném oboru nebo dětské sestry se specializovanou způsobilostí v příslušném oboru nebo porodní asistentky se specializovanou způsobilostí v příslušném oboru a v souladu s diagnózou stanovenou lékařem nebo zubním lékařem vykonávat činnosti podle odstavce 1 s výjimkou písmene q). Nově je tak sestrám umožněno (za splnění výše uvedených podmínek):

orientačně hodnotit sociální situaci pacienta, identifikovat potřebnost spolupráce sociálního nebo zdravotně-sociálního pracovníka a zprostředkovat pomoc v otázkách sociálních a sociálně-právních,
zajišťovat činnosti spojené s přijetím, přemisťováním a propuštěním pacientů,
poskytovat a zajišťovat psychickou podporu umírajícím a jejich blízkým a po stanovení smrti lékařem zajišťovat péči o tělo zemřelého a činnosti spojené s úmrtím pacienta,
zajišťovat stálou připravenost pracoviště včetně věcného a technického vybavení a funkčnosti zdravotnických prostředků,
doporučovat použití vhodných zdravotnických prostředků pro péči o stomie, chronické rány nebo při inkontinenci,
doporučovat vhodné kompenzační zdravotnické prostředky pro zajištění mobility a sebeobsluhy v domácím prostředí,
provádět výměnu močového katetru u žen a dívek starších 3 let věku,
provádět výměnu periferního žilního katetru pacientům starším 3 let věku a jeho odstranění.

Novela vyhlášky pak dále definuje tato nová oprávnění sestry:

Všeobecná sestra pod odborným dohledem lékaře nebo všeobecné sestry se specializovanou způsobilostí v příslušném oboru může na základě indikace lékaře podávat léčivé přípravky do epidurálního katetru pacientům starším 3 let věku.
Všeobecná sestra bez odborného dohledu a bez indikace v rozsahu své odborné způsobilosti může provádět výchovu a poradenství v oblastech podpory zdraví a zdravého způsobu života, včetně prevence vzniku, šíření a omezení výskytu onemocnění, připravovat programy ochrany a podpory zdraví a účastnit se v rozsahu své odborné způsobilosti jejich realizace.

Změny je pak možné objevit též v ust. § 4a vyhlášky č. 55/2011 Sb., týkající se praktické sestry.

Praktická sestra

Praktická sestra vykonává činnosti podle § 3 odst. 1 a dále bez odborného dohledu a bez indikace a v souladu s diagnózou stanovenou lékařem nebo zubním lékařem poskytuje nebo zajišťuje základní ošetřovatelskou péči. Přitom zejména může:

provádět ve spolupráci s fyzioterapeutem, ergoterapeutem, všeobecnou sestrou, dětskou sestrou a porodní asistentkou rehabilitační ošetřovatelství, zejména polohování, posazování, základní pasivní, dechová a kondiční cvičení, nácvik sebeobsluhy s cílem zvyšování soběstačnosti pacienta a metody bazální stimulace s ohledem na prevenci a nápravu poruch funkce, včetně prevence dalších poruch vyplývajících ze snížené mobility nebo imobility,
sledovat poruchy celistvosti kůže a stav sliznic, při poskytování specializované ošetřovatelské péče může nově praktická sestra pod odborným dohledem všeobecné sestry, dětské sestry nebo porodní asistentky vykonávat činnosti:
zajišťovat činnosti spojené s přijetím, přemisťováním a propuštěním pacientů,
poskytovat a zajišťovat psychickou podporu umírajícím a jejich blízkým a po stanovení smrti lékařem zajišťovat péči o tělo zemřelého a činnosti spojené s úmrtím pacienta.

Výše uvedená oprávnění též platí pro poskytování vysoce specializované ošetřovatelské péče, která může praktická sestra vykonávat pod přímým vedením všeobecné sestry se specializovanou způsobilostí, dětské sestry se specializovanou způsobilostí nebo porodní asistentky se specializovanou způsobilostí.

Dětská sestra

Dětská sestra může vykonávat bez odborného dohledu na základě indikace lékaře nebo zubního lékaře činnosti při poskytování preventivní, diagnostické, léčebné, rehabilitační, neodkladné, paliativní a dispenzární péče. Přitom zejména připravuje děti všech věkových kategorií k diagnostickým a léčebným výkonům, na základě indikace lékaře nebo zubního lékaře je provádí nebo při nich asistuje, zajišťuje ošetřovatelskou péči při těchto výkonech a po nich; zejména může zavádět periferní žilní katetry dětem všech věkových kategorií s výjimkou nedonošených novorozenců.

Nově pak jsou inkorporována do Vyhlášky tato oprávnění:

Dětská sestra pod odborným dohledem dětské sestry se specializovanou způsobilostí v příslušném oboru může na základě indikace lékaře podávat léčivé přípravky do epidurálního katetru.
Dětská sestra bez odborného dohledu a bez indikace v rozsahu své odborné způsobilosti může provádět výchovu a poradenství v oblastech podpory zdraví a zdravého způsobu života, včetně prevence vzniku, šíření a omezení výskytu onemocnění, připravovat programy ochrany a podpory zdraví a účastnit se v rozsahu své odborné způsobilosti jejich realizace.

Radiologický asistent

Radiologický asistent (s ohledem na množství změn definováno zcela nově takto):

Radiologický asistent vykonává činnosti podle § 3 odst. 1 a dále může bez odborného dohledu, bez indikace a v souladu s postupy stanovenými zákonem o specifických zdravotních službách pro poskytování zdravotních služeb, jejichž součástí je lékařské ozáření, (dále jen "postup lékařského ozáření"):
1. asistovat a instrumentovat při intervenčních výkonech,
2. přejímat, kontrolovat a ukládat zdravotnické prostředky,
3. provádět specifickou ošetřovatelskou péči poskytovanou v souvislosti s radiologickými výkony a
4. přejímat, kontrolovat a ukládat léčivé přípravky a manipulovat s nimi.
Radiologický asistent, který je aplikujícím odborníkem s klinickou odpovědností za praktickou část lékařského ozáření, dále může bez odborného dohledu, bez indikace a v souladu s postupy lékařského ozáření provádět praktickou část lékařského ozáření při:
1. standardních skiagrafických zobrazovacích výkonech,
2. standardních mamografických zobrazovacích výkonech včetně screeningových,
3. peroperační skiaskopii a skiaskopii pro navigaci,
4. kostní denzitometrii,
5. diagnostických výkonech v zubní radiodiagnostice,
6. standardních léčebných ozařovacích technikách v radioterapii a
7. standardních diagnostických a léčebných výkonech v nukleární medicíně.
Radiologický asistent dále může v souladu s postupy lékařského ozáření:
1. na základě indikace a pod přímým vedením radiologického asistenta s příslušnou specializovanou nebo zvláštní odbornou způsobilostí vykonávat činnosti uvedené v § 160 až 163,
2. na základě indikace a pod odborným dohledem lékaře aplikovat intravenózní léčiva nutná k provedení praktické části lékařského ozáření,
3. na základě indikace lékaře a pod odborným dohledem lékaře, sestry pro nukleární medicínu nebo odborného radiologického asistenta pro nukleární medicínu aplikovat radiofarmaka,
4. provádět činnosti na základě indikace a podle pokynů klinického radiologického fyzika se zvláštní odbornou způsobilostí pro radioterapii při plánování radioterapie,
5. bez odborného dohledu na základě indikace lékaře aplikovat léčivé přípravky nutné k provedení vyšetření trávicím traktem, dýchacími cestami, formou podkožních, kožních a nitrosvalových injekcí,
6. bez odborného dohledu na základě indikace lékaře provádět léčebné a zobrazovací výkony v radiologii, které využívají jiné fyzikální principy než ionizující záření, a
7. bez odborného dohledu na základě indikace lékaře zavádět periferní žilní katetry.

Radiologický technik

Radiologický technik (s ohledem na množství změn definováno zcela nově takto):

Radiologický technik vykonává činnosti podle § 3 odst. 1 a dále bez odborného dohledu a v souladu s postupy lékařského ozáření může:
1. bez indikace kontrolovat dodržování požadavků, které jsou stanoveny jinými právními předpisy při používání radiologických zařízení a dalších souvisejících zdravotnických prostředků,
2. bez indikace provádět a vyhodnocovat zkoušky provozní stálosti zdroje ionizujícího záření a provozní zkoušky zobrazovacích a detekčních systémů v nukleární medicíně,
3. bez indikace provádět základní klinickou dozimetrii při diagnostických a léčebných postupech, včetně zaznamenávání a vyhodnocování dávek dodávaných pacientům za účelem ověření správnosti ozařovacích plánů a aktivit aplikovaných radiofarmak, a
4. na základě indikace lékaře, který je aplikujícím odborníkem, provádět praktickou část lékařského ozáření v brachyterapii s vysokým dávkovým příkonem (dále jen "HDR brachyterapie").
Radiologický technik dále provádí činnosti související s praktickou a fyzikálně-technickou částí lékařského ozáření v souladu s postupy lékařského ozáření, na základě indikace a podle pokynů:
1. klinického radiologického fyzika při optimalizaci lékařského ozáření,
2. klinického radiologického fyzika při fyzikálně-technické části lékařského ozáření,
3. klinického radiologického fyzika se zvláštní odbornou způsobilostí pro radioterapii při plánování radioterapie, nebo
4. klinického radiologického fyzika se zvláštní odbornou způsobilostí pro nukleární medicínu při plánování terapeutických výkonů v nukleární medicíně.

Radiologický fyzik

Radiologický fyzik (s ohledem na množství změn definováno zcela nově takto):

Radiologický fyzik vykonává činnosti podle § 3 odst. 1 a § 21.

V příštím roce by se měly rozšířit kompetence sester a dalších nelékařských zdravotnických pracovníků. Vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků se musí změnit, protože se objevily nové nebo byly navráceny původní obory specializačního vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků a je třeba jim stanovit kompetence. Dále návrh novely vyhlášky reaguje na již schválené nebo navržené změny zákonů, podle kterých mají nelékařští zdravotničtí pracovníci se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí pravomoc předepisovat vybrané zdravotnické prostředky.

Jak by měly nové kompetence vypadat? Níže si můžete stáhnout aktuální znění vyhlášky o činnostech zdravotnických pracovníků s vyznačením plánovaných změn. Připomínáme, že tento materiál může nakonec po zapracování připomínek a po schválení vypadat jinak.

Připomínkovým řízením prošel návrh novely vyhlášky o činnostech zdravotnických pracovníků, která upravuje kompetence jednotlivých specializací. Popisuje, jaké činnosti budou zdravotníci po úspěšném absolvování specializačního vzdělávání způsobilí vykonávat. Rozšiřují se mimo jiné kompetence sester se specializovanou způsobilostí i dětských sester specialistek.

Novela také uvádí v život pravomoc nelékařů se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí předepisovat vybrané zdravotnické prostředky. K návrhu vyhlášky se sešly připomínky mimo jiné od Unie zaměstnavatelských svazů, v oblasti psychiatrické péče také od veřejného ochránce práv, u kompetencí farmaceutických asistentů také od České lékárnické komory.

Ministerstvo zdravotnictví teď připomínky vypořádá a návrh doladí.

Vyhláška č. 55/2011 Sb. o činostech NLZP v aktuálním znění vyhlášky č. 158/2022 Sb. ze dne 10. 7.

tags: #kompetence #sester #vyhláška #aktuální #znění