Kompetence Porodní Asistentky v České Republice
Porod a šestinedělí je výjimečným obdobím v životě ženy, citlivé období, kdy dochází k přerodu ženy v matku. Nerodí jen dítě, ale i matka. A zároveň vzniká nová rodina. Porodní asistentka může být Vaší průvodkyní těmito životními událostmi. Všechny změny může prožívat s pocitem podpory a bezpečí, má-li v ní důvěru.
Náplň práce porodní asistentky vychází z mezinárodní definice, směrnice EU č. 205/36/ES a 80/155/EHS a je dána českými právními předpisy, tj. Zákon č. 94/2004 Sb. gynekologie. Činnosti porodní asistentky stanovuje Vyhláška č. 55/2011 Sb. pracovníků. Primárním úkolem porodní asistentky je respektovat a podporovat fyziologický průběh třetí doby porodní, především podporou vztahu matka - dítě, umožněním kontaktu kůže na kůži a podporou samo přisátí novorozence.
Porodní asistentka je osoba se zdravotnickým vzděláním poskytující služby v oboru porodní asistence, která se specializuje na péči o ženu v průběhu normálního (nekomplikovaného) těhotenství, porodu a šestinedělí, včetně péče o zdravého novorozence a kojence do věku šesti týdnů.
Podle platných právních předpisů (zákon č. 96/2004 Sb. o podmínkách k odborné způsobilosti k výkonu povolání nelékařských zdravotnických povolání) mohou porodní asistentky v České republice - podobně jako v ostatních zemích Evropské unie - pracovat samostatně, tj. bez odborného dohledu a bez indikace lékaře v případě fyziologického těhotenství, porodu a šestinedělí. Po vstupu ČR do EU mohou české porodní asistentky pracovat za srovnatelných podmínek v libovolném z členských států.
Mezinárodní Definice Porodní Asistentky
V roce 1972 vytvořily Světová zdravotnická organizace (WHO), Mezinárodní konfederace porodních asistentek (ICM) a Mezinárodní federace gynekologů a porodníků (FIGO) dokument nazvaný Definition of the Midwife (Definice porodní asistentky). Znění tohoto dokumentu bylo poprvé upraveno v roce 1990. Podle této mezinárodní definice je „Porodní asistentka uznávána jako plně zodpovědný zdravotnický pracovník, který pracuje jako partner ženy, poskytuje jí potřebnou podporu, péči a radu během těhotenství, porodu a v době poporodní, vede porod na svou vlastní zodpovědnost, poskytuje péči novorozencům a dětem v kojeneckém věku. Tato definice byla přijata na zasedání Mezinárodního výboru porodních asistentek 19.
Tato péče zahrnuje preventivní opatření, podporu normálního porodu, zjišťování komplikací u matky nebo dítěte, zprostředkování přístupu k lékařské péči nebo jiné vhodné pomoci a provedení nezbytných opatření při mimořádné naléhavé situaci. Porodní asistentka má důležitou úlohu ve zdravotním poradenství a vzdělávání nejen žen, ale i v rámci jejich rodin a celých komunit. Tato práce by měla zahrnovat předporodní přípravu a přípravu k rodičovství a může být rozšířena i do oblasti zdraví žen, sexuálního nebo reproduktivního zdraví a péči o dítě.
Činnosti Porodní Asistentky
Dle české právní úpravy, tj. § 5 odst. 3 zákona č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o nelékařských zdravotnických povoláních), ve znění pozdějších předpisů, se za výkon povolání porodní asistentky považuje poskytování zdravotní péče v porodní asistenci, to je zajištění nezbytného dohledu, poskytování péče a rady ženám během těhotenství, při porodu a šestinedělí, pokud probíhají fyziologicky, vedení fyziologického porodu a poskytování péče o novorozence, součástí této zdravotní péče je také ošetřovatelská péče o ženu na úseku gynekologie.
Odbornou způsobilost k výkonu povolání porodní asistentky mají taktéž absolventky, které získaly způsobilost studiem umožňující získání odborné způsobilosti podle dřívějších právních předpisů a jejichž způsobilost zůstala zákonem č. 96/2004 Sb. nedotčena. Činnosti porodní asistentky jsou stanoveny v § 5 vyhlášky č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků.
Kompetence porodních asistentek vykonávané bez odborného dohledu a indikace upravuje vyhláška ze dne 30. června 2004. Vyhláška 424/2004 Sb. Poskytuje a zajišťuje bez odborného dohledu a bez indikace základní a specializovanou ošetřovatelskou péči těhotným, rodícím ženám a šestinedělkám prostřednictvím ošetřovatelského procesu.
Vyhláška 424/2004 Sb. (1) Porodní asistentka vykonává činnosti podle § 3 odst. 1 a dále poskytuje a zajišťuje bez odborného dohledu a bez indikace základní a specializovanou ošetřovatelskou péči těhotným, rodícím ženám a šestinedělkám prostřednictvím ošetřovatelského procesu.
(4) Porodní asistentka se podílí pod odborným dohledem porodní asistentky se specializovanou způsobilostí v oboru nebo všeobecné sestry se specializovanou způsobilostí v oboru, případně zaměření, v souladu s diagnózou stanovenou lékařem na poskytování vysoce specializované ošetřovatelské péče. Přitom zejména vykonává činnosti podle § 4 odst. 1 písm.
Posouzení a Hodnocení Stavů
Jednou z významných kompetencí porodní asistentky je posouzení a vyhodnocení situace na základě stavu rodičky, novorozence a fyziologie průběhu třetí doby porodní. Hodnotíme celkový stav rodičky a novorozence. U novorozence hodnotíme Apgar skóre v 1., 5. a 10. minutě (další péče podrobněji v následujících kapitolách).
Hodnota krevního tlaku se může mírně zvýšit, ale měla by se vrátit k normálu, jakmile je placenta porozena. Znepokojivou známkou rizika je krvácení se změnami vitálních funkcí (hypotenze, tachykardie), které ukazují na známky počínajícího hemoragického šoku. Placenta pak musí být vybavena bez zbytečného odkladu.
Tyto příznaky by mohly ukazovat také na krvácení z dělohy, které probíhá skrytě (např. do dutiny břišní při ruptuře dělohy) nebo na vznikající hematom. Sledujeme známky odlučování placenty a zároveň si všímáme, zda žena krvácí z rodidel a v jaké intenzitě. Možná rizika narušující spontánní porod placenty posuzujeme v kontextu anamnézy a průběhu celého porodu.
Při protrahovaném odlučování placenty sledujeme anamnestické údaje, jako je instrumentální výkon méně než jeden rok před otěhotněním nebo jizvu na děloze, které by mohly být příčinou neodlučující se placenty (placenty pevně lpící na stěně děložní až placenty přirostlé či prorostlé stěnou děložní). Příčina protrahovaného porodu placenty může spočívat v přílišném vyčerpání rodičky (její děloha je unavená) nebo stavu po porodu vícečetného těhotenství, po polyhydramniu nebo po porodu velkého plodu (nadměrné rozepětí stěny děložní s nedostatečnou schopností se retrahovat).
Dalším důvodem protrahované třetí doby porodní (při vyloučení všech výše uvedených příčin) může být i psychosomatická nadstavba, kdy žena „nechce opustit stav těhotenství“ (stres z příběhů o komplikacích porodu placenty, opakující se obtíže v rodové linii) a může pak podvědomě placentu zadržovat. Proto je třeba zmírnit stres rodičky, a pokud žena nekrvácí a klinicky je vše fyziologické, lze porod placenty podpořit i nefarmakologickými prostředky (např. vizualizací).
Je vhodné zkusit přirozené postupy ke zvýšení vylučování oxytocinu (přiložení k prsu, samo přisátí, stimulace bradavek), vymočení, změna polohy, aromaterapie - nanesení jasmínového oleje na podbřišek, pasta ze zeleného jílu, z homeopatických léků Actea racemosa či Lachesis mutus aj.
Při velmi protrahovaném průběhu třetí doby porodní stoupá nezanedbatelně riziko vzniku infekce. Vybavení lůžka má být šetrné k ženě, k placentě i plodovým obalům. Může se stát, že placenta je již odloučena, ale je zadržena předčasně staženým hrdlem děložním (parciální spasmus branky). Tuto situaci lze ověřit manuálně ve sterilní rukavici, kdy prsty zavedeme do pochvy podél pupečníku a zjistíme placentu zadrženou spasticky staženým hrdlem děložním. K uvolnění parciálního spasmu branky, může pomoci její jemná digitální masáž nebo homeopatika Caulophyllum a Actea racemosa.
Následně je možné zkusit opatrně vybavit placentu pomalými kývavými pohyby ze strany na stranu, nahoru a dolů nebo v širokém kruhu při tahu za pupeční šňůru, často pomůže přidržení přední břišní stěny v oblasti spony stydké nad dělohou dlaní druhé ruky. Při tom je třeba vnímat pocity v ruce, která „táhne“ za pupeční šňůru a vybavuje placentu. Nadměrný tah by mohl způsobit trhání se pupečníku a plodových obalů.
Při neúspěchu nefarmakologických intervencí je třeba spolupráce s lékařem, který ordinuje spasmolytika. Po porodu placenty je nezbytné zkontrolovat pečlivě celistvosti placenty a blan a také pupečník. Provádíme manuální a vizuální posouzení a kontrolu. Všímáme si její anatomie: tvaru, velikosti, případně hmotnosti, tloušťky/výšky, celistvosti fetální i mateřské strany.
Na fetální straně sledujeme, zda placentární cévy nedosahují okrajů a nepokračují do blan. Mohlo by se jednat o přídatnou placentu (placenta succenturiata) nebo vzdálený kotyledon zásobovaný touto cévou, který se neodloučil a mohl by být zdrojem pozdějších komplikací (rezidua post partum). Z mateřské strany pozorujeme jednotlivé kotyledony, vizuálně poznatelné odchylky kvality placentární tkáně jako jsou např. vazivové struktury, tzv. infarkty.
Plodové blány by měly být po fyziologickém porodu celistvé, po celém obvodu placenty a v dostatečném množství. Ojediněle se můžeme setkat s pravým uzlem na pupečníku. Výskyt je vzácný a jeho pevné zatažení je ještě vzácnější. Nebezpečné je u velmi tenkého, šroubovitě nestočeného pupečníku, kde může dojít k utažení a tím přerušení přívodu okysličené krve k plodu. Mimo výše uvedených parametrů můžeme stav a zdraví placenty hodnotit také podle její vůně (fyziologicky jako menstruační krev) a barvy (změny vůně a barvy vznikají např.
Na konci třetí doby porodní, která přechází po porodu placenty do čtvrté doby porodní, je nezbytné v rámci posouzení rodičky zhodnotit zejména krevní ztrátu a retrakci dělohy. Pohmatem zjišťujeme uložení, tvar a konzistenci dělohy a výšku děložního fundu vzhledem k pupku. Děloha má být na pohmat tuhá a fundus v této době obvykle dosahuje 1-2 prsty pod pupek. Pohmatem vnímáme tvar a uložení dělohy, kdy očekáváme kulovitou centrálně uloženou dělohu.
Krvácení z rodidel obvykle odpovídá intenzitou silnější menstruaci. Péče o rodidla je popsaná v následující kapitole (IV. doba porodní). Pečlivě posoudíme také fyziologické funkce ženy. Zároveň saturujeme potřeby matky a novorozeného dítěte. Zajistíme klidné tiché a teplotně vyhovující (teplé) prostředí. Nabídneme teplé tekutiny, případně teplou polévku (silný slepičí vývar).
Po celou třetí dobu porodní se ženou podle potřeby vhodně komunikujeme (zbytečně ji ale nerušíme v kontaktu s dítětem). Podáváme nezbytné informace, uklidňujeme ji a povzbuzujeme. Edukace je vhodná na konci IV. doby porodní, abychom rodičku nezahltili informacemi a nerušili klidnou poporodní atmosféru. Řešit abnormality včas, aby došlo k minimalizaci poškození ženy (oxytocin s nižším počtem NÚ než námelové alkaloidy).
Možnosti Péče Porodní Asistentky
Většina porodních asistentek je zaměstnána ve zdravotnických zařízeních, ale část z nich pracuje samostatně. Nabízí tak ženám, jejich partnerům a dětem individuální péči v tak citlivém období, jakým bezesporu těhotenství, porod, šestinedělí a rané rodičovství je. Velmi často péče porodní asistentky probíhá v domácím prostředí klientů nebo v centrech předporodní přípravy.
- Poradna - pravidelné prohlídky v těhotenské poradně určené ženám s fyziologickým těhotenstvím (nejčastěji sestávají z individuálního pohovoru, zevního vyšetření, kontroly krevního tlaku, moči a hmotnosti, od 25.
- Kurz předporodní přípravy - příprava k porodu pro těhotné ženy a jejich partnery. Optimální délka bývá alespoň 6 x 2 hodiny, většinou v malé skupině. Je možné zajistit si i individuální kurzy (např. v domácím prostředí).
- Návštěva v těhotenství - individuální konzultace v domácím prostředí (např.
- Doprovod k porodu - jedná se o doprovod ve zdravotnickém zařízení. Pokud znáte porodní asistentku, které důvěřujete a směrnice zařízení, kde jste se rozhodla rodit, nevylučuje její přítomnost u Vašeho porodu, může vás vaše porodní asistentka doprovázet do porodnice, i když tam není zaměstnaná.
- Porod mimo zdravotnické zařízení - často nazývaný „porod doma“. Vyvolává mnoho emocí u lékařské i nelékařské veřejnosti, ale v podstatě je legální volbou pro všechny zdravé těhotné ženy, které splňují určitá kritéria.
tags: #kompetence #porodní #asistentky
