Co dělat, když nepřišla nemocenská: Průvodce pro pojištěnce

Dlouhá nemoc není nic příjemného, obzvlášť když je člověk zaměstnaný a přijde o část svých příjmů. Zaměstnavatel a stát vám však v době nemoci budou vyplácet alespoň náhradu mzdy a nemocenskou. Zjistěte, kdy máte na nemocenskou nárok a v jakém termínu chodí na účet. Pokud se vám zdá, že nemocenská nedorazila včas, nezoufejte! Existuje několik kroků, které můžete podniknout k objasnění situace.

Nárok na nemocenskou a výše dávky

V případě nemoci má na nemocenské (dávka vyplácená státem) nárok zaměstnanec, který byl uznán dočasně práceneschopným (nebo mu byla nařízena karanténa) a dočasná pracovní neschopnost (nebo nařízená karanténa) trvá déle než 14 kalendářních dnů. Podmínkou nároku na nemocenské je, že občan je nemocensky pojištěn (účasten nemocenského pojištění). Účast na nemocenském pojištění zpravidla u všech zaměstnanců vzniká ze zákona a je povinná.

Nemocenská vám přijde ve výši 60 % vaší průměrné mzdy za poslední rok. Musí však projít ještě redukční hranicí. Od 31. dne pracovní neschopnosti se nemocenská zvyšuje na 66 % z vyměřovacího základu. Od 61. dne pracovní neschopnosti se pak dále zvyšuje na 72 % z vyměřovacího základu.

V prvních dvou týdnech trvání dočasné pracovní neschopnosti vyplácí zaměstnavatel náhradu mzdy, a to za pracovní dny. Od 15. dne trvání pracovní neschopnosti vyplácí nemocenské (OSSZ), a to za kalendářní dny (tj. včetně víkendů a svátků). Denní příspěvek pobírá na kalendářní den, tj. včetně víkendů a svátků.

Ochranná lhůta

Aby občan nezůstal bez prostředků v době, kdy jeho zaměstnání (pojištění) skončilo, ze zákona se na něj vztahuje ochranná lhůta. Ochranná lhůta pro nárok na nemocenské trvá 7 kalendářních dnů ode dne zániku nemocenského pojištění.

Postup při pracovní neschopnosti

Jakmile u doktora nahlásíte nemoc a dostanete potvrzení o dočasné pracovní neschopnosti (lidově řečeno neschopenku), které doručíte zaměstnavateli, oficiálně nemusíte chodit do práce a máte nárok na náhradu mzdy.

O vzniku dočasné pracovní neschopnosti rozhoduje ošetřující lékař, a to vystavením Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti (tzv. neschopenky). Lékař při vzniku dočasné pracovní neschopnosti vydává rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti elektronickou formou. Stejně tak potvrzuje její trvání. Elektronická hlášení jsou od lékaře zasílána přímo na OSSZ, pojištěnci vystavuje pouze průkaz dočasně práce neschopného pojištěnce.

Náhradu mzdy dostáváte za všechny hodiny, které byste jinak strávili v práci, po dobu 14 kalendářních dnů od začátku pracovní neschopnosti. Výše náhrady mzdy je 60 % vašeho průměrného hodinového výdělku za poslední čtvrtletí poté, co projde redukční hranicí. Od 15. dne pracovní neschopnosti vám zaměstnavatel přestane platit náhradu mzdy a stát, konkrétní správa sociální zabezpečení, vám začne platit nemocenskou.

Pojištěnec nemusí svému zaměstnavateli předávat, posílat či jinak doručovat papírové neschopenky ani žádné jiné formuláře. Od 1. ledna 2020 se vyřizování neschopenek zrychlilo díky elektronickým eNeschopenkám.

V případě nařízené karantény se uplatní nárok na nemocenské tiskopisem „Potvrzení o nařízení karantény“, který vystaví ošetřující lékař nebo hygienik, a to tak, že zaměstnanec svému zaměstnavateli předloží „Oznámení o nařízení karantény“. Tímto potvrzením se současně uplatní u zaměstnavatele nárok na náhradu mzdy od 1. do 14. Pokud je karanténa delší 14 kalendářních dnů, předá zaměstnanec zaměstnavateli „Potvrzení o nařízení karantény pro uplatnění nároku na nemocenské“. Zaměstnavatel postoupí doklad příslušné OSSZ.

Vyplacení nemocenského za určité období (zpravidla v situaci, kdy karanténa trvá déle než jeden měsíc), je možné pouze, pokud lékař vystaví „Potvrzení o trvání dočasné pracovní neschopnosti nebo karantény“ (tzv. lístek na peníze). Tento tiskopis předá dále zaměstnanec svému zaměstnavateli. Zaměstnavatel ho pak předá příslušné OSSZ.

Vznikla-li pracovní neschopnost následkem úrazu, je třeba, aby pojištěnec doložil, že pracovní neschopnost nevznikla z důvodů uvedených v § 31 zákona o nemocenském pojištění (např. jako bezprostřední následek opilosti), tj. v případech, kdy nemocenské náleží jen v poloviční výši. V takovém případě vyplní tiskopis Záznam o úrazu, popř.

Při uplatnění nároku na nemocenské z důvodu karantény je postup shodný pokud lékař použil systém eNeschopenky. Při použití papírového tiskopisu se nárok uplatňuje tiskopisem Potvrzení o nařízení karantény, který má 5 propisovacích dílů. Tiskopis vystavuje orgán ochrany veřejného zdraví nebo ošetřující lékař. Zaměstnanci předává při nařízení karantény I. a III. díl tohoto tiskopisu. Po ukončení karantény IV. díl tiskopisu. Je-li karanténa dlouhodobá, prokazuje trvání karantény tiskopisem „Potvrzení o trvání dočasné pracovní neschopnosti nebo karantény“, který mu vydá orgán ochrany veřejného zdraví nebo ošetřující lékař. OSVČ předá OSSZ III. a IV.

Dočasně práceneschopní jsou povinni dodržovat režim dočasně práceneschopného pojištěnce a řídit se pokyny příslušného lékaře. V zásadě platí, že se nemocný má zdržovat na platné adrese, kterou sdělil ošetřujícímu lékaři a je zaznamenána v tzv. neschopence. Pro účely kontroly platí pravidlo „poskytnutí nezbytné součinnosti“.

O krácení či odejmutí dávky rozhoduje OSSZ.

Termíny a způsob výplaty nemocenské

Stát vám nemocenskou vyplatí na účet, nebo v hotovosti prostřednictvím poštovní poukázky. Zákon nestanovuje pro výplatu nemocenské konkrétní den v měsíci. Lhůta pro vyplacení je maximálně 30 dnů od chvíle, kdy zaměstnavatel doručí doklad pro nárok o výplatu dávky na správu sociální zabezpečení.

Aktuálnější data o výplatách nemocenských nejsou k dispozici. Například v roce 2007 vyplatily OSSZ 82 % nemocenských ve lhůtě do 10 dnů. Typicky však nemocenská chodí od 8. do 17. dne v měsíci. K proplácení nemocenské dochází do 30 dnů od podání žádosti zaměstnavateli nebo vystavené eNeschopenky. Vyplácí se tedy zpětně za minulý měsíc stejně jako u klasické výplaty od zaměstnavatele. Očekávat ji můžete s největší pravděpodobností mezi 8. a 17.

Od 1. 1. 2020 probíhá výplata dávky stejným způsobem jako je pojištěnci vyplácena mzda zaměstnavatelem.

Jestliže váš zaměstnavatel podklady na OSSZ poslal a uplynula už maximální lhůta 30 dní, ale vy peníze stále nemáte, požádejte zaměstnavatele, ať kontaktuje OSSZ.

Co dělat, když nemocenská nepřijde včas?

V případě, že vám nebyla vyplacena nemocenská dávka v očekávaném termínu, nezoufejte! Česká správa sociálního zabezpečení (ČSSZ) je tu pro vás, aby vám pomohla situaci vyřešit. Pokud vám nemocenské dávky nepřijdou, nebo máte otázky ohledně prodloužení podpůrčí doby, je nutné kontaktovat OSSZ.

Pokud vám stále nedorazila nemocenská, nezoufejte! Je možné, že se někde stala chyba a vy si jednoduše potřebujete zažádat o duplikát. Kontaktujte vaši okresní správu sociálního zabezpečení (OSSZ) a oni vám rádi pomohou. Zaměstnanci OSSZ jsou tu od toho, aby vám poradili a pomohli vyřešit případné problémy. Nebojte se na ně obrátit, s největší pravděpodobností se jedná o běžnou záležitost, kterou snadno vyřešíte.

Kontrola bankovního účtu

Prvním krokem, který byste měli podniknout, pokud vám nepřišla nemocenská včas, je zkontrolovat váš bankovní účet. Možná došlo k pouhému zpoždění a peníze dorazí během pár hodin nebo následující den. Někdy se stává, že banka zpracovává platby s mírným zpožděním, zvláště pokud se jedná o den volna nebo svátek.

Ověření doručovací adresy

Předtím než začnete panikařit, že vám nepřišla nemocenská, zkontrolujte si prosím pečlivě doručovací adresu, kterou máte nahlášenou u České správy sociálního zabezpečení. Může se stát, že jste se přestěhovali a zapomněli jste tuto informaci aktualizovat, nebo že se jednoduše stala drobná chyba v zápise. Ověření adresy je snadné a rychlé - můžete tak učinit online prostřednictvím ePortálu ČSSZ, telefonicky na jejich infolince, nebo osobně na kterékoli pobočce. Tímto krokem si ušetříte spoustu starostí a urychlíte případné řešení situace.

Kontrola dokumentů

Než začnete panikařit, že vám nepřišla nemocenská, nadechněte se a pojďme se na situaci podívat s chladnou hlavou. Zpoždění se občas stává a ve většině případů existuje jednoduché vysvětlení. Začněte tím, že si ověříte, zda jste svému lékaři a zaměstnavateli předali všechny potřebné dokumenty včas. Možná se jen někde stala drobná chyba nebo se dokument zatoulal. Pokud je vše v pořádku, kontaktujte svou okresní správu sociálního zabezpečení, kde vám ochotně poskytnou informace o zpracování vaší žádosti. Pamatujte, že úředníci jsou tu od toho, aby vám pomohli, nebojte se zeptat na cokoliv, co vám není jasné.

Kontaktování OSSZ

V případě, že vám nemocenská nedorazila v očekávaném termínu, nezoufejte! Prvním krokem je kontaktovat příslušnou okresní správu sociálního zabezpečení, pod kterou spadají vaše nemocenské dávky. Pracovníci ČSSZ jsou vám plně k dispozici a rádi vám poskytnou veškeré informace a pomoc, kterou potřebujete. Společně s vámi projdou vaši situaci a zjistí, z jakého důvodu dávka nebyla vyplacena. Často se jedná o drobnosti, jako je například chybně uvedený bankovní účet nebo nedodání potřebných dokladů.

Žádost o duplikát

Pokud vám stále nedorazila nemocenská, nezoufejte! Je možné, že se někde stala chyba a vy si jednoduše potřebujete zažádat o duplikát. Kontaktujte vaši okresní správu sociálního zabezpečení (OSSZ) a oni vám rádi pomohou. Zaměstnanci OSSZ jsou tu od toho, aby vám poradili a pomohli vyřešit případné problémy. Nebojte se na ně obrátit, s největší pravděpodobností se jedná o běžnou záležitost, kterou snadno vyřešíte.

Evidence komunikace

Vedení přehledné evidence komunikace s úřady a vaší pojišťovnou vám může výrazně usnadnit situaci v případě, že vám nepřijde nemocenská včas. Nezapomeňte si také schovávat veškeré doručené i odeslané dokumenty. Díky těmto záznamům budete mít jasný přehled o tom, kdy a s kým jste komunikovali, a budete se moci snadno odkazovat na předchozí informace. Tato evidence vám pomůže urychlit řešení případných problémů a předejít nedorozuměním.

Kontaktování ombudsmana

Pokud jste vyčerpali všechny možnosti a stále nemáte jasno v tom, proč vám nemocenská nedorazila, nezoufejte. Existuje tu ještě další krok, který vám může pomoci situaci vyřešit: obraťte se na ombudsmana. Ombudsman je nezávislý a nestranný úřad, který hájí práva občanů ve vztahu k veřejné správě. Jeho služby jsou bezplatné a může vám pomoci s objasněním situace a s případným podáním stížnosti. Pamatujte, že i když se situace zdá složitá, existují cesty, jak ji řešit. Mnoho lidí se ocitlo v podobné situaci a s pomocí ombudsmana se jim podařilo dosáhnout spravedlivého výsledku.

Někdy se stane, že nemocenská nedorazí včas a vy si začnete dělat starosti. Nezoufejte, existuje řešení! V první řadě se obraťte na svou okresní správu sociálního zabezpečení (OSSZ). Zaměstnanci OSSZ vám rádi pomohou situaci vyřešit a zjistí, proč vaše nemocenská nedorazila. Možná se jedná o pouhou administrativní chybu, kterou lze snadno napravit. V mnoha případech stačí doplnit chybějící dokumenty nebo informace a peníze vám budou brzy vyplaceny. Nebojte se obrátit na odborníky, kteří vám s celým procesem pomohou.

Důležité odkazy a kontakty

V případě, že nemůžete najít odpověď na svůj problém v tomto článku, neváhejte kontaktovat Dostupného advokáta, který vám navrhne řešení vaší situace a spočítá, kolik vás to bude stát. Cena za vypracování návrhu je 390 Kč.

Užitečné tipy:

  • Zkontrolujte si stav své výplaty online prostřednictvím ePortálu ČSSZ.
  • Pokud online přehled neukazuje žádné informace o vaší nemocenské, kontaktujte vaši okresní správu sociálního zabezpečení.

tags: #co #delat #kdyz #neprišla #nemocenská

Oblíbené příspěvky: